站长：虽然此会议是早03年底召开的，但其中达成的共识，对今天的肝移植事业仍起着指导意义。
肝脏移植
一、会议背景
东方科技论坛第 36 次学术研讨会于 2003 年 11 月 13 － 15 日，在上海国际会议中心（东方滨江大酒店）隆重举行。本次论坛由上海第二医科大学附属新华医院承办，论坛主题为“肝脏移植”， 旨在 " 交流肝脏移植的最新进展、细致分析国内肝脏移植的发展现状、深入研究国内肝脏移植工作中亟待解决的社会问题和技术问题 " 。 南京军区南京总医院副院长、 解放军普通外科研究所所长， 中国工程院院士黎介寿教授主持了本次会议。
近年来，随着全球范围内肝移植外科技术日臻成熟、新一代强力免疫抑制药物的不断涌现、术后 ICU 水平的提高，肝移植的术后存活率及受体生活质量有相当大的提高。 1983 年美国国家卫生研究机构正式承认肝移植是治疗终末期肝病的一种治疗方法，应予以推广。 在过去的 10 年中，全世界已实施近 3 万例肝移植，平均 1 年成活率可达 85-90% ， 5 年存活率可达 65-75% ，肝移植逐渐成为各种终末期肝脏疾病的首选治疗方法。
80 年代开始，广州、武汉、天津几家医院率先开展了肝移植的基础与临床工作，取得了一定成绩，进入 21 世纪以来，我国肝移植技术已达到或接近国际先进水平， 与世界先进地区的差距逐步缩小，国内多家医院相继开展了肝移植手术，由于缺乏规范化管理和技术监督，我国肝移植发展仍面临着诸多制约因素，存在一系列社会问题、理论问题和技术问题亟待解决。其中最大问题是器官来源严重短缺，尸体供肝质量较差造成了我国肝移植患者在近期和远期效果上与国外的差距，其原因是对死亡标准的认定仍限于呼吸、心跳停止的临床死亡， 脑死亡立法滞后是影响我国器官移植向合法化、公开化、正规化、国际化发展的根本障碍。另外，如何加强对肝移植的管理、解决肝移植目前费用过高、确定供受体分配原则、改进手术方式及围手术期处理、建立全国性的供体网络及设立肝移植的准入制度等问题都需要讨论解决。 为此，上海第二医科大学附属新华医院特意申请承办东方科技论坛，以肝脏移植为主题， 为交流肝脏移植的最新进展及 肝脏移植发展过程中亟待解决或尚存争论的问题提供一个讨论平台，以进一步推动我国肝移植的规范化发展，为相关立法、制度建立、技术改进、完善理论奠定基础。
二、会议简况
中华人民共和国卫生部副部长黄洁夫教授、上海市副市长严隽琪、东方科技论坛副理事长，上海市科协主席，中国科学院上海分院院长，中国科学院院士沈文庆研究员、 南京军区南京总医院副院长、中国工程院院士黎介寿教授出席了本次会议并先后在开幕式上发表了热情洋溢的讲话。
沈文庆院士首先向参加研讨会的全体代表 介绍了东方科技论坛的背景情况，接着他说： 80 年代以来，我国国内多家医院相继开展了肝移植的基础研究与临床工作，取得很大的成绩，肝移植技术已达到或接近国际先进水平，与世界先进地区的差距正在逐步缩小，但仍面临着诸多制约肝移植发展的社会问题和技术问题，本次论坛为此提供一个探讨平台，特意邀请到有关的来自各领域的顶尖人物，希望通过本次研讨会，对今后肝移植的临床治疗和科研的发展起到良好的推动作用。预祝论坛取得圆满成功！
严隽琪副市长在贺词中讲到： 在这金秋时节，我与各位相聚在浦江之滨，出席东方科技论坛第三十六次研讨会，共同为我国医学事业的发展出谋划策，我感到十分的荣幸和由衷的喜悦。在此，请允许我代表东方科技论坛的主办单位之一 —— 上海市人民政府，并以我个人的名义，对各位专家的到来表示最热烈的欢迎！也向本次论坛的承办单位 —— 上海第二医科大学附属新华医院对本次会议的大力支持，表示衷心的感谢！
在党的十六届三中全会精神的鼓舞下，我市坚持把 “ 科教兴市 ” 战略作为统领经济社会各方面发展的总纲，加快了推进现代化国际大都市和 “ 四个中心 ” 的建设。为了以创新的思路和举措解决各行各业发展中所面临的新问题，上海市人民政府与中国科学院、中国工程院联合举办了的 “ 东方科技论坛 ” ，以论坛的形式广泛征集社会各界和专业人士的真知灼见，为政府正确决策提供科学的依据， “ 东方科技论坛 ” 正以其开放的形式、独到的见解、浓郁的学术氛围和丰硕的成果日益受到政府和全社会的重视。
本次论坛也同样锁定了国内医学界的前沿和热点 —— 肝脏移植进行研讨， 旨在分析国内肝脏移植的现状，交流肝脏移植的最新进展，研讨 肝脏移植发展过程中亟待解决的问题，一定能够为进一步推动我国肝脏移植水平的提高和肝脏移植的法制化管理提出全新的理念和全新的思路，帮助政府正确决策，造福广大人民群众。
黄洁夫教授在讲话中说： 2003 年的秋天是一个硕果累累、繁荣兴旺的丰收季节，党的十六届三中全会胜利召开、我国首次载人航天飞行圆满成功等振奋人心的喜讯不断传来。今天，有幸与我国外科学界的精英欢聚一堂，为推动我国肝脏移植外科的快速、健康发展共同奉献一份绵薄之力，感到由衷的高兴，预祝本次论坛取得圆满的成功，愿我国外科事业英才辈出、蒸蒸日上！
黎介寿教授在致辞中说： 近年来，随着全球范围内肝移植外科技术日臻成熟、新一代强力免疫抑制药物的不断涌现、术后 ICU 水平的提高， 我国 肝移植的术后存活率及受体生活质量与世界先进地区的差距逐步缩小，国内多家医院相继开展了肝移植手术。但是，由于缺乏规范化管理和技术监督，我国肝移植发展仍存在一系列社会问题、理论问题和技术问题。今天，我非常高兴地看到来自国内各地的专家齐聚申城， 交流肝脏移植的最新进展，并就 肝脏移植发展过程中亟待解决或尚存争论的问题展开广泛深入的探讨，其结论将为进一步推动我国肝移植的规范化发展，为相关立法、制度建立、技术改进、完善理论奠定基础。
在这里，我谨以本次论坛大会主席的身份，代表各位代表感谢东方科技论坛的主办方——上海市政府、中国科学院和中国工程院为我们提供了这样好的一个研讨的平台；同时，也要感谢本次论坛的承办单位——上海第二医科大学附属新华医院为大会得以胜利召开所做的大量具体工作。相信在各级领导的关心支持、各位同道的积极参与下，本次论坛一定能够达到预期目的！
参加本次研讨会的代表有来自上海第二医科大学、香港大学、复旦大学、北京大学、协和医科大学、广州中山大学、浙江大学、南京大学、华中科技大学、第二军医大学、第三军医大学、第四军医大学、中国医科大学等单位的 50 余位肝移植界的专家、学者。本次研讨会针对 我国肝移植发展中的热点问题，就国内外肝移植的最新进展，肝移植的临床与基础研究工作，国内肝移植的管理、立法、伦理学以及社会经济学中存在的主要问题展开了广泛的研讨和交流，与会专家提出了不少建设性的意见，在一些问题上取得了共识。 卫生部副部长黄洁夫教授担任本次大会的名誉主席，大会执行主席由中国工程院院士黎介寿教授担任，会议执行主席分别由上海第二医科大学李宏为教授和广州中山大学陈规划教授担任。中国工程院院士黄志强教授、中国工程院院士郑树森教授和卫生部科技司祁国铭司长、上海第二医科大学校长沈晓明教授、上海市科委基础处施强华处长等出席了会议。
三、会议内容
1 、主题报告
香港大学玛丽医院范上达教授作了题为《 国际肝移植的最新进展与发展趋势 》的报告。他认为： 肝移植是现今治疗末期肝病的既成方法，因为肝移植数目和激增的待肝病人数目相配合，活体肝移植在近年来已被增加采用，但毕竟右叶活体肝移植的技术仍未标准化，而且主要的争议存在于捐肝者和受肝者的手术技术，要解答这争议，必须接受不同手术技术的病人随访。同时，还探讨保存液、静脉 — 静脉分流、背驼式技术、使用 T 形管做胆道引流以及免疫抑制等问题。
浙江大学医学院附属第一医院院长郑树森院士作了题为《 国际肝移植的最新进展与发展趋势 》的报告。他说： 肝脏恶性肿瘤是否适宜采用肝脏移植治疗一直是全球移植界德争论焦点之一，也是在中国最有争议的问题。对肝癌移植，应持审慎原则有选择地实施，应积极加强移植前筛选以及移植后复发防治的研究。肝脏移植术后血管并发症的发生率是评估移植外科技术水平的重要指标，对血管并发症应引起足够重视并采取有效对策。现阶段胆道重建依然是肝脏移植中最薄弱地环节。加强围手术期和中长期综合管理是提高移植疗效的关键。供器官来源日趋紧张，如何扩大供肝来源是全球移植学界共同关心的问题。建立脑死亡立法体系，成立国家或地区性器官移植分配网络是当务之急。
中华人民共和国卫生部副部长，中国协和医科大学黄洁夫教授 作了题为《 肝脏移植的管理和有关立法问题 》的报告。报告中指出： 尽管我国器官移植取得了令人振奋的成绩，但就器官移植整体水平而言，与发达国家仍有很大差距。例如，术后远期生存率，基础与应用研究的创新，与国际器官移植接轨等。造成差距的原因是多方面的，其中一个重要原因即法律法规建设与管理的滞后。主要表现在： 1 ）缺乏技术准入制度：显现出自发性和无序状态、出现鱼龙混杂、良莠不齐、分散混乱、无序竞争的局面，使供体更加趋于紧张； 2 ）监督管理不力：移植供者与受者的界定与权利义务不明确、移植中器官的选配、摘取、保存等环节应遵循的规则不清、对通过不良途径获取器官的行为失去控制、器官分配有失公允、供体匮乏、供体器官不足、无保障机制；器官来源同时又有浪费、供体质量差。目前，我国立法的基本条件已经成熟，立法的指导方针：以我国器官移植现状与国情为基础；以国外器官移植管理的经验为借鉴；遵循国际公认的伦理原则；体现人文关怀精神，从而保障和促进我国人体器官移植在法制的轨道上健康发展。立法宗旨：以治疗疾病 ; 挽救患者生命 ; 合理有效使用卫生资源为目的，在医疗实践中贯彻落实 “ 三个代表 ” 的重要思想。遵循的立法原则：自愿捐献的原则；知情同意原则；自主决定原则；非商业化原则；公平公正原则；人文关怀、技术准入原则。器官移植中的死亡判定标准：接受脑死亡概念，将脑死亡纳入死亡范畴，对死亡定义予以补充和完善；实行 “ 两种标准并存，两种选择自主 ” 的方针。
南京军区南京总医院解放军普通外科研究所黎介寿院士 作了题为《 肝肠联合移植 》的报告。他介绍说： 小肠与肝肠联合移植的主要适应症是不可逆转的肠衰竭，肝肠联合移植是肠移植的拓展。肠衰竭病人能耐受营养支持者，首选营养支持，不能耐受营养支持，病情继续恶化者，选择肠移植或肝肠移植。抗排斥策略及感染控制是改进疗效的重点，供体的质量是对排斥与感染有决定性的影响，随着小肠移植效果的提高与全肠外营养依赖性的减少，单一小肠移植仍是最多的术式。
上海第二医科大学附属瑞金医院李宏为教授 作了题为《 脏移植的社会经济学问题与医疗保险 》的报告。他认为应有效地 控制肝移植费用，包括指征的掌握 ( 肝癌、肝硬化 … ) 、手术前后的辅助检查、感染的预防和控制以及 ICU 住院天数、病房住院天数等。降低供肝费用，建立供体的资源共享 (UNOS) 、建立脑死亡法、建立规范的移植中心，使中国肝移植能走向世界。协调肝移植的高费用与医保精神间的矛盾，使肝移植像肾移植一样进入社会医保。建立肝移植医疗保险市场，如可控医疗保健：限制病人在整个市场中选择承保商的能力，控制指定承保商必须通过某种契约关系来完成险偿工作。
2 、专题报告
解放军 301 医院黄志强院士 作了题为《 胆道外科中的肝移植与肝移植术中的胆道外科 》的报告。 目前，许多胆道系统疾病的治疗仍然面临着严峻挑战，象肝内胆管结石病、 Caroli ' s 病、损伤性胆管狭窄等发展成终末期胆病时，肝脏移植成为唯一有效的外科治疗手段，患者和外科医生往往别无选择。原因在于反复发作胆管炎、肝硬化、肝衰、出血、癌变（ 5-16% ）、病死率 20% 。良性胆道外科疾病肝移植术中会遇到许多问题，主要是由于多次手术导致终未期手术极其困难以及供肝缺乏。而伦理问题应考虑肝内胆管结石等是可治疗好的疾病，什么人会受益于肝移植，常规手术的作用与限度以及胆病终末期肝移植的难度与风险等。终末期损伤性胆管狭窄 OLT 的手术指征是：严重的并发症，常规手术效果尚难预测；多次修复手术失败；继发性胆汁性肝硬化；继发性硬化性胆管炎；门静脉高压、出血、大量腹水、营养不良、复发性胆管炎、奇痒、原发性腹膜炎；肝功能失代偿。原位肝移植术后胆道并发症是目前的难题，胆道并发症死亡率 9.6% ，移植肝丧失率 8% 。胆道并发症的原因，在早期主要是吻合口瘘、肝断面胆瘘、段肝管瘘、 T 管瘘、肝动脉栓塞、胆泥、肝活检血肿；在晚期主要是吻合口狭窄、非吻合口狭窄、拔 T 管瘘、乳头狭窄、肝管狭窄、胆泥及结石、硬化性胆管炎、癌复发。肝移植胆道并发症的预防措施有缩短供肝冷、热缺血时间；受体胆管留长，供肝留短，不作胆管分离；精细的胆管粘膜 - 粘膜缝合技术；确保肝动脉吻合通畅；避免肝动脉血栓形成；无 T 管或放置直硅胶管，避免 T 管相关胆汁瘘。
重庆第三军医大学西南医院董家鸿教授 作了题为《 肝移植后原发病复发的防治 》的报告。 原发肝病的复发是困扰移植学界的难题。 HBV 、 HCV 相关的终末期肝病是肝脏移植的首要适应症，但术后病毒再感染的及其造成的移植物损害却是惊人的。因此，提出抗病毒用药策略：联合用药和降低免疫抑制强度。但总的来讲，对移植术后原发病的防治有待更深入的研究。
上海第二医科大学附属新华医院全志伟教授 作了题为《 我国肝移植面临的社会问题 》的报告。他强调： 医务人员是肝脏移植工作的核心，是供体与受体、患者与亲属、个体与社会、法律与个体之间的联结纽带，需要清醒地认识肝移植引发的各种社会问题，找出解决办法，使我国的肝移植工作健康、有序地发展。实施临床肝脏移植手术的技术难度大，设备要求高，费用昂贵。为保护病人权益，规范肝脏移植手术的临床使用，保障群众健康，必须建立肝移植的准入制度，结合国情明确我国肝移植的适应症。为了提高肝移植疗效，必须重视多学科间的交差合作，并尽快设立肝移植资料库，包括供肝资料，受体围手术期情况以及术后随访资料等，以满足今后临床和科研的需要。
四川大学华西医院严律南教授、北京协和医院赵玉沛教授和上海市第一人民医院彭志海教授也分别作了题为《原位肝移植术中的技术问题探讨》、《肝移植的有关问题》和《肝脏移植的免疫排斥和免疫耐受》的报告。报告列举了许多肝脏移植术中的一些技术问题，就我国肝脏移植来说，在经历了近 20 年的动物试验及临床准备阶段后，于 90 年代后期进入了一个稳步、快速发展的时代迄今为止全国已有 50 余个单位，完成了 1000 余例肝脏移植，但由于我国开展肝脏移植时间较短，各单位完成例数差别大，因此，临床肝脏移植的经验尚待积累，在肝脏移植的手术中，某些技术性问题亦待探讨。严律南教授提出了以下有待讨论的问题： 1 ）供肝保存时限问题； 2 ）体外静脉转流问题； 3 ）病变累及肝上下腔静脉问题； 4 ）术前存在门静脉血栓问题； 5 ）胆道重建问题等等。
四、专家共识
本次研讨会特邀代表国内肝脏移植最高水平的包括中科院、工程院院士在内的我国肝脏移植外科界的众多专家学者，针对我国肝脏移植发展中的热点问题，就国内外肝脏移植的最新进展，肝脏移植的临床治疗与基础实验研究工作，国内肝脏移植的卫生管理立法、医学伦理以及有关肝脏移植的社会经济学问题与医疗保险问题展开了广泛的研讨和交流。会议首次集中讨论了国内肝脏移植的发展现状以及器官移植工作中涉及的各种社会问题和技术问题，与会专家提出了不少建设性的意见，在一些问题上取得了共识。大家一致认为 我国肝脏移植技术已达到或接近国际先进水平，现在必须加强对肝脏移植的规范化管理，促进 “ 脑死亡立法 ” 的尽快施行，建立全国性的供体网络及设立肝脏移植的准入制度，解决目前供体严重短缺及费用过高的问题，使我国肝脏移植事业能够健康、快速地发展。
五、专家建议
1 、建立全国性的肝移植网络
2 、建立以医院为单位进行登记的全国性肝移植登记制度
3 、建立地区性肝移植专业组
4 、建立脑死亡法
5 、联合全国多中心前瞻性研究
6 、建立肝移植全国性准入制
7 、建议肝移植进入医保
六、会议效果
本次论坛集中了国家政府职能部门的主管负责人、国内器官移植界的泰斗以及众多目前正在主持肝移植临床治疗和科研工作的专家、学者， 对中国器官移植医学的进一步发展起到了继往开来的作用，为推动我国肝脏移植的规范化发展、相关立法与制度的建立、临床技术的改进奠定了坚实的基础。