什么是角膜移植的排斥反应？

    角膜移植是迄今为止最成功的器官移植。由于正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相融性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。
   
    然而，须要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见，与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用，因此，角膜移植排斥反应导致移植片混浊成为移植失败的重要原因。不同情况的植床条件以及HLA配型的差异，使角膜移植排斥反应率有很大差别，无血管化病变角膜术后排斥反应率低于１０％，严重血管化病变角膜排斥反应率可达２０-５０％。
   
    角膜移植排斥反应属于Ⅳ型变态反应，一般发生在手术２周以后，易发生于术后４-１８个月内，轻、中度角膜移植排斥反应发现后立即用免疫抑制剂治疗，角膜植片多能恢复透明，拖延治疗或严重的排斥反应则多以移植片混浊告终。

    临床表现：

    1.角膜移植术后患眼突然充血，视力下降；

    2.角膜移植片水肿；

    3.移植片出现上皮排斥线，或上皮下浸润，或基质浸润，或内皮排斥线及角膜后沉着物。

    诊断依据：

    1.角膜移植手术操作成功，移植片透明至少２-３周后，无其他原因可究；

    2.患眼刺激症状突然加重，眼痛、羞明、异物感和视力下降；

    3.睫状充血、角膜后沉着物，前房闪光阳性；

    4.反应限于移植片，常始于靠近新生血管处；

    5.角膜移植片各层次排斥反应可先后或同时发生；

    6.常伴眼压升高。

    治疗原则：

    1.抗排斥反应治疗； 2.预防感染； 3.营养、对症支持治疗。

    用药原则：

    1.轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗；

    2.重症除局部用药外，还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素，必要时口服环孢霉素Ａ。

    辅助检查：

    1.一般患者检查专案以检查框限“Ａ”和“Ｂ”为主；

    2.严重病例全身应用免疫剂者，检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。

    疗效评价：

    1.治愈：移植片透明，水肿消失。

    2.好转：移植片基本透明，轻度水肿。

    3.未愈：移植片混浊，水肿无改善。