心脏移植要花多少钱，住院多久亚洲存活时间最长“换心人”的手术专家谈心脏移植

    王鹏：16年前的那次手术，您没有参与，但是，目前的手术您是亲眼看到的，经过16年的发展，中国的心脏移植的水平处在什么样的状况？有哪些让大家欣喜的利好消息？
   
    张斌：器官移植（包括）心脏移植分几个阶段，第一阶段叫实验阶段，第二阶段是临床应用阶段，目前，我们国家已经进入到一种规范的临床应用阶段。怎么叫规范？我想这个界限应该从《人体器官移植条例》颁布以后，我们整个器官规范了。在这个规范之前，国家也在整顿整个器官移植的市场。我想在这个期间，各地包括我们医院，已经对这个手术停滞了大概4年多，近5年的时间。我想对器官移植工作应该是一个损失。近几年来，我们在以前工作的基础上，虽然没有做移植，但是我们一直在从事这方面的科研和实验的研究。所以，我们这方面的技术在以前的基础上，尤其从理论和研究方面，更加深入了。去年在《人体器官移植条例》颁布以后，规定器官移植当中很重要的一条，就是规范了器官移植，在一个省份只能是一家医院单位承担，我们哈尔滨医科大学附属第二医院就是承担了心脏、肾脏和肺脏三个器官的移植工作，我们也是黑龙江省器官移植中心，这几年我们一直致力于这方面的研究工作。《人体器官移植条例》颁布以后，孙老师就是我们完成的首例心脏移植的患者，本来他就一直在我们医院就医，对我们非常信任，他也是很顽强很有信心，一直在等，正好有这个机会，加上我们平时的积累和技术，所以这例器官移植我们很顺利地完成了。
   
    现今器官移植的技术，比以前有了很多方面的发展。比如说这次，一些先进设备的应用，简单通俗地讲就是可以帮助刚刚换了的心脏休息一下，不让它过分负担劳累，如果没有这个技术，安上这个心脏，心脏像个发动机一样，人体的发动机就像一个泵，这个泵安上就开始工作，这样对它的负担是很大的，如果我们有这么一个辅助设备，帮助它，安上以后，适量逐步地去工作，这样很快能够逐渐逐渐地适应这种工作。我想这是很重要的一点。再一个就是器官移植以后出现的问题，就是各个器官，急性的移植以后出现一些创伤，比如肾脏衰竭，无尿等情况，现在技术大家都知道，比如说CRP这种设备，它就可以辅助滤除肌体有毒的物质，让肾脏休息一下，肾脏得到休息，逐渐逐渐地在恢复它的功能，现在我们使用免疫抑制剂的情况也比以前有了明显的改变，不是以前的观念，如移植以后，出现急性排斥，我们就大量应用免疫排斥反应试剂，而现在我们恰恰不是这样，并不是非用大剂量的多种抗排斥免疫制剂同时上，而是进行了改变，通过这次心脏移植，确实在这些方面，更新了观念、取得了更多的经验。
   
    王鹏：我知道坐在边上的孙老师是《人体器官移植条例》颁布之后贵院做的第一例成功手术病例，我们的很多网友也比较想了解，孙老师当初就诊的时候是一个什么样的情况？手术的时候是怎么样的情况？
   
    孙老师：我当时都已经走不了道了，在家里已经不能休息，不能睡觉了，非常难受。在国内，很多医院我也咨询了不少，包括黑龙江省、北京、上海的医院，我都咨询了一下，最后认为哈医大二院比较权威，因为它毕竟做过头一例手术，成活率比较高，而且技术力量很强。我当时做手术的时候，与外科的大夫也沟通了一下，给我的信心也是非常大。当时就跟我说，你就想好，做完手术以后怎么生活，怎么好一点的活着，一点思想压力也没有。哈医大二院现在技术非常成熟，我回到家以后，我的亲属和单位的同事都问我，说这太神奇了，人连心脏都能换。我就跟他们说，哈医大二院现在技术非常成熟，给我感觉真的是这样，做了心脏手术三个多小时，可能就跟做个阑尾炎手术那么简单。
   
    孙老师：但是很多患者有这样的想法，生了大病以后去北京、上海、广州，你既然看了这么多医院，为什么不到这些大城市来？
   
    孙老师：我认为哈医大二院在东北，乃至全国来说，也都是说得出的医院。毕竟杨玉民也是全亚洲成活时间最长的换心人，技术力量还是比较雄厚。
   
    而且医大二院也不只是做了杨玉民这一例，这些年，他们一直在做，存活时间都很长，他们都是哈医大二院做的。
   
    张斌：当时他说走过很多医院，我们对他的信任很感动。所以我们多方寻找资料，一个是对现存疾病的状态进行调整，他非常坚决，他说我走了很多家医院，对你们非常有信心，我就想治疗和换心，如果有机会能换的话，就让哈医大二院给我做。现在哈医大二院十几年的时间，存活的超过十年的有三位，最长的就是杨玉民 ，活了16年。全国据我们目前查阅到的资料，现在超过10年的只有4个人，而我们占了3位。我想心脏移植也好，其它器官移植也好，大家的根本目的就是延长生命，或者在这个基础上，保证生存的质量。杨玉民现在的生活质量大家知道几乎像正常人，当然偶尔有什么问题，我们给他进行一些治疗。包括我们做过心脏移植的有一个于文峰老师，他是一个乡村教师，现在他可以爬山了，像正常人一样，而且他现在是教高三毕业班的班主任老师，像社会主力一样在社会岗位上从事工作，我们想他的生活质量是非常好的，真的像一个正常人一样，回归了社会，在社会发挥出他的作用。
   
    王鹏：孙老师这样的患者如果恢复期结束以后，完全可以像正常人一样上班生活吗？
   
    张斌：你们现在看他有没有问题？
   
    孙老师：非常好。自己感觉别人要是不说的情况下，做完心脏移植手术因为都要吃心脏免疫制剂，平时自己不去想这些事情的时候，感到自己就跟正常人一样。
   
    王鹏：您具体做的是什么工作？
   
    孙老师：小学老师。
   
    王鹏：每天和别的老师承担一样的工作量吗？
   
    孙老师：都一样。
   
    王鹏：你平时有没有感觉经常不舒服？
   
    孙老师：没有。原来有说出现排斥反应的，我从做完手术以后，一直没有出现排斥反应。随着技术越来越成熟，以后方法会越来越先进。
   
    蒋树林：手术之前因为长期卧床，因为十年左右的时间，基本上是处于床上、床下这种状态，顶多是户内的活动，所有的肌肉，上手术室之前，他大概体重是56公斤，做完手术是40多公斤，有十公斤水分在体内，所以正常，通过尿把它排除掉了，他每天要用两百毫克的素尿药，他才可以维持这一天的尿量，如果少两百毫克的素尿，马上就上不来气，所以很多医生就说他太难调剂了，你给他吃多一点也不行，而且肺部压力也很高。刚才张院长就说这个意思，我们必须要用新的技术对待这样的病人，就是你说的这些年我们的技术有没有有所提高，我想十年前，可能这样的手术做完后，大部分会死掉。因为那时辅助治疗的手段和认识也都没有现在这么好，所以他做完手术后，顽固性的肺动脉高压包括很高的静脉压，正常人静脉压才8到12厘米的水柱，他最高达到40个，是正常人的三四倍，而且尿最少的时候，24小时只有十几毫升二十几毫升，正常人24小时怎么也得1500以上。这些对他来说都是致命的问题。像张院长说的我们用了一些新技术以后，才使得他的心、肺、肾得到恢复和休息，逐渐逐渐把辅助设施撤掉，撤掉以后，他自己的心、肝、肺、肾功能接近正常了，能够满足他自己的需要了。这就是这十几年发展的进步。
   
    张斌：孙老师这一例我们也是有一个很大的突破，他术前的情况非常严重，你看他肥厚型心肌病，我们以前作过的病例当中没有这类病，就是他的心脏比正常人的心脏大四倍，就是非常大的一个心脏，大家知道，大心脏的腔很大，我们移植正常心脏很小，所以这样不成比例，包括肺脏的关系。当时由于病情非常严重，全身的状态，由于长期的肥厚性疾病，什么意思？看到心脏很大，心肌很厚，不发挥作用，所以泵的作用不行。整个全身的脏器都受到一定的影响。我们想这也是对疾病一个观念的问题，就是有病还得提早治疗。实在不行了，这时候再去治疗它，心脏一个是代偿功能不行了，其它的脏器也受到影响，虽然心脏移植成功了，但是其它器官由于功能不全，给我们全身术后整个的护理都带来很大的困难，所以这是更新一个观念的问题。
   
    王鹏：据我所知，在最近的手术里面，蒋教授用了最短的时间，3小时15分钟。是这例手术吗？时间这么短，利用了新的手术方法还是因为做的熟练之后，时间缩短了？
   
    蒋树林：您说的这两个因素都有。第一，因为我们做了几十例以后，首先，操作者熟练了。同时，参与工作的人配合也熟练了。这样的话，熟能生巧，把速度提高了。另外从速度上来说，我们把供体拿来以后缝合的时候，以前就是左房、上下腔、肺动脉、主动脉，把主动脉、肺动脉顺序颠倒一下，这样手术时间可以缩短十几分钟或者二十几分钟，做手术之前，要把体温降下去，降到20几度，做完手术要恢复成37度，把这个时间缩短了，整个手术时间比以往要缩短一个小时左右。以前大概要4个多小时。
   
    王鹏：手术时间缩短一个小时，意味着什么？
   
    蒋树林：非常非常重要的是在全身麻醉的情况下和体外循环转流的情况下，就是人工控制性休克，它在体外循环转流中是一种非生理性的转流，就是说这个血管里还是非常平缓的流动，而正常人的心脏是波动型的，所以转流方式不一样，对微循环的影响也就不一样，波动会使微循环形成有效的充血，平时转流时间长会使微循环造成血液的淤积等功能的改变，所以血液的微滞体外循环时间每缩短一个阶段，一般按30分钟计算，每30分钟，他风险就会缩短5%到10%。
   
    张斌：手术的熟练和大家的配合非常重要。心脏移植很重要的还有两个方面，一个是体外循环这支队伍，一个是心肌的保护。就是做心脏移植，我们体外循环队伍的熟练和他的技术的不断进步，对证心脏移植外科大夫至关重要，心肌保护，从心脏离体以后，到安上，复跳之前，这段工作对术后的成功率至关重要，在这方面，我们的夏求明教授，这次全国新外科医生的金刀奖，夏老获得了，他一直致力于体外循环和心肌保护这方面的研究，这是我们能够做心脏移植以后，存活率这么高，存活时间这么长非常非常重要的两项技术。