走出肾脏病的防治误区

    肾脏病是一种常见病、多发病，在欧美等发达国家约每9个成年人中就有1个患肾脏病，我国的情况也相似。肾脏病对人体的危害极大，不但可引起肾功能衰竭尿毒症，还可导致高血压、心脏病、脑中风等一系列严重后果。尿毒症的生存期比肠癌、乳腺癌等肿瘤还要短。肾脏病治疗费用也是众所周知的，仅尿毒症透析和移植两项治疗就要占到全民医疗费用的5%左右。尽管如此，从医护人员到普通市民，对肾脏病的重视仍然是远远不够的，在认识上有很多误区，这对肾脏病的预防和治疗极为不利。由于肾脏的代偿能力非常强大，早期肾脏病大多没有明显身体不适，因而要做到肾脏病的早期发现极为困难，即使已经知道自己患了肾脏病也因为没有自觉不适而放松治疗；肾脏的功能极为复杂，肾脏病可以表现为高血压、贫血等看似与肾脏无关的疾病，这使得肾脏病的诊断在客观上存在一定的困难；肾脏又是很多疾病的受害者，高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、高尿酸血症和痛风等常常损害肾脏，从而使得病情变得复杂难治，但这些情况至今未被足够重视。
   
    今年3月8日是第二个世界肾脏日，今年的主题是您了解肾脏吗？口号是您的肾脏健康吗？为此，我们呼吁广大市民关注肾脏和肾脏病，了解肾脏病防治知识，并努力创造条件作肾脏的健康检查。
   
糖尿病患者：莫让“肾”走上不归路
   
    糖尿病肾病是糖尿病常见并发症和死亡原因之一，强调早期发现及早期治疗。但是，许多人在认识上还存有误区。
   
一、尿常规中无蛋白说明没有糖尿病肾病
   
    糖尿病肾病早期只有微量蛋白尿，尿常规可正常，需靠尿微量蛋白检查，一旦尿常规中出现持续的蛋白尿，很多人已经丧失了逆转的机会。因此，糖尿病病人至少每年应检查一次尿微量蛋白，及时发现早期糖尿病肾病，早期肾病治疗是可以逆转的。
   
二、尿糖正常代表血糖控制得好
   
    尿糖和血糖的一致性关系只适用于糖尿病没有影响到肾脏时。有糖尿病肾病时，肾脏对糖的滤过能力发生改变，即使血糖很高，尿糖仍可能阴性。对于糖尿病肾病的病人判断糖尿病控制良好的可靠指标应该是血糖和糖化血红蛋白。
   
三、打胰岛素有依赖性
   
    不少糖尿病患者对胰岛素使用顾虑重重，认为“会成瘾”，即使肾功能明显受损，仍固执地坚持口服药降糖。其实胰岛素治疗可减少尿蛋白，减轻肝肾负担，减缓肾功能恶化。而且胰岛素本身是体内正常的物质，注射胰岛素是为了补充患者自身胰岛素分泌的不足，连续应用胰岛素不会产生精神上和躯体上的依赖。
   
四、忽视控制血压
   
    很多患者很少关心血压，常靠“头晕、头胀”等自觉症状判断血压。其实许多患者耐受了长期的高血压，并没有症状。研究显示，严格控制血压可使发生糖尿病肾病危险性降低29%，死亡率下降32%，降压所带来的益处远远超过了降糖。糖尿病患者血压控制的目标是130/80mmHg，如患者尿蛋白每天超过1克，则最好降至125/75mmHg，降压药物推荐首选血管紧张素转换酶或血管紧张素受体拮抗剂。
    
      
高血压患者:千万注意您的肾脏健康
   
    在过去几十年中，我国高血压的患病率正在快速增加。估计全国现患病人数为1.6亿，也就是说每5-6个人中就有一个是高血压患者。在我国高血压普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点，这使得我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。慢性肾脏病同样也是严重危害我国人民健康的疾病，根据北京的调查资料显示，大约9.4%的人患有慢性肾病，而其中只有7%的人知晓患有肾脏病。瑞金医院对长宁区的调查显示，11.86%的人患有慢性肾脏病，其中知晓率仅9.57%。慢性肾脏病具有发病率高、起病隐匿、危害性大的特点，因此及早发现、及早治疗非常重要。由于慢性肾脏病患者中高血压的发病率高，其中一部分是肾脏病引起的血压升高，也就是肾性高血压，据统计占高血压总人数的5-10%，是继发性高血压的首位原因。另一部分为原发性高血压引起的肾损害。可见没有注意肾脏健康会导致严重后果，所以对高血压患者进行肾脏检查刻不容缓。
   
    如何对高血压患者进行肾脏检查呢？首先要知道哪些病人需要肾脏检查，肾性高血压由于其它症状不明显，容易与原发性高血压相混淆而耽误治疗，所以一旦发现高血压，特别是年轻人、儿童以及原来血压正常的老年人，要到肾科医生处检查以确定是否属于肾性高血压，长期高血压的患者也别忘了定期到医生那里进行肾脏的检查。肾脏检查也很简单，大多数情况下常规的尿液分析和肾功能的检测就能说明问题了，费用仅20元左右，如发现有问题再进一步检查。
   
尿路感染防治的误区
   
    泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，它的任何一个部位发生感染均可称为尿路感染。细菌是最常见的病原体，其次是真菌、病毒等。症状典型的患者常每隔十几分钟就有尿意急着要解手，每次尿量又很少，也可伴小便灼痛，有时还出现腰酸、腰痛、发热以及尿液呈红色等，这极大地影响生活和工作。如何科学、合理地预防和治疗，并不是人人都清楚的，要防止走入误区。
   
    误区一：羞于就医，耽误诊治
   
    有些患者认为尿路感染是难言之隐，甚至误认为是“性病”，不敢治疗，或是不愿进正规医院治疗，导致延误病情。
   
    其实，尿路感染是常见病，以女性多见，这是由女性尿路的特点（尿道直而短，尿道口较大）以及所处的特殊位置（离阴道口和肛门近）决定的。男性中年后发生尿路感染的概率渐增，这些病人常合并前列腺肥大或尿路异常。
   
    误区二：盲目用药，随意停药
   
    不少患者出现症状后，特别是反复发生尿路感染者常自行购药治疗，待症状缓解后又立即停药。
   
    殊不知这样随便用药是非常有害的！首先，尿路感染病人尤其是复发者应根据细菌培养和药物敏感试验结果，选用敏感抗生素，否则不仅疗效不佳，还可能导致耐药菌的产生。对于反复发作的患者还需寻找有无尿路解剖或功能方面的异常。其次，抗生素剂量要足，疗程要长。如果症状缓解后即停药，残存细菌可能沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾脏，发生肾盂肾炎，长期反复发作还可损害肾功能。治疗后，一定要追踪复查尿常规和尿细菌学检查。
   
    误区三：过分依赖药物，忽视日常预防
   
    尿路感染是可以预防的！第一，要多饮水，每天喝水应在1500-2000毫升，及时排尿，不要憋尿。第二，女性要注意会阴部的清洁卫生，选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，每日更换。女性再发尿路感染与性生活有关者，应于性生活后立即排尿。对于有妇科疾患或一些慢性病如糖尿病者，要积极治疗原发病。
   
蛋白尿血尿——必须明辨病因对症下药
   
    尿液是人体重要的排泄物，血液中的各种代谢废物和多余物质主要从尿液排出体外，尿液成分的变化不但反映肾脏情况，也反映身体其它脏器系统的功能变化。因此，尿液检查是窥视身体健康的一个重要窗口，其重要性毫不亚于血液检查。蛋白尿、血尿，是指尿液中蛋白质或血细胞（红细胞）增多，是最常见的尿液检查异常。由于蛋白尿、血尿往往出现在疾病的早期，其本身一般也不会导致身体不适，所以容易被患者甚至医生忽视，或者在没有明确病因的情况下盲目地用一些“保肾”的中药和西药，从而错过治疗良机，酿成难以挽回的损失。我们中山医院最近的调查发现，患者查出蛋白尿或血尿后平均约1－2年才到肾脏科作系统的检查和治疗，部分患者因没有及时治疗而病情明显加重，少数患者更是发展到了尿毒症，着实让人痛心。
   
    首先，身体各个脏器系统的疾病都有可能影响到肾脏，如系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、高尿酸血症、很多的肿瘤以及部分的药物，有时血尿、蛋白尿是这些疾病最早的表现，疾病的发现就是从此开始的；血尿、蛋白尿这些疾病最重要的表现也是制定治疗方案的主要依据。
   
    其次，血尿、蛋白尿是绝大部分肾脏疾病早期唯一的表现，而肾脏疾病种类繁多，病情轻重不一，治疗方法各异。例如，慢性肾炎并不是单一的一种病，而有不同的病理类型，治疗应该根据其病理类型和病变程度决定，有些需用激素治疗，有些不需要，有些单用激素还不够，需加用其它药物；肾脏结核、肿瘤、结石、囊肿等，需采取相应的治疗；左肾静脉受压等疾病则一般不需要特别的治疗；有些疾病还有遗传，不仅患者自己要治疗，其亲属也必须作相应的检查和治疗。
   
    总之，蛋白尿、血尿是肾脏以及很多器官疾病的早期和重要的信号，是身体对疾病“无声的抗议”，我们不能对此视而不见，必须顺藤摸瓜、一查到底，只有明辨病因、对症下药，才能取得良好的治疗效果。
   
切莫忽视肾移植后的内科处理
   
    肾移植是慢性肾衰竭的重要治疗方法，但手术成功只是移植的第一步，更为重要的是如何提高术后移植肾的长期存活率，在这方面，移植后的内科随访与处理相当重要。
   
    首先，移植肾要获得长期存活，排斥是一个大障碍。因此，肾移植患者一定要坚持定期复查，手术后前3个月每周复查一次，后3个月每两周复查一次，半年后每月复查一次，1年以后每2-3个月复查一次。
   
    其次，术后抗排异药的浓度监测很重要。由于血中环孢素A或普乐可复的药物浓度在不同的移植阶段有不同的要求，需要定期检查血中药物的浓度，及时调整剂量。否则易导致肾移植的失败。
   
    第三，要注意防治肾移植术后心血管疾病。心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素，与移植术后高血压、糖尿病和高胆固醇血症密切相关。血压应控制在130/80mmHg以下，舒张压每增加10mmHg，血肌酐升高的危险就增加1.5-2.0倍。因此，患者应在内科医生的指导下进行降压和控制血糖血脂的治疗。
   
    第四，抗排异药物会使自身免疫功能受到抑制，易发生感染，且多发生在术后半年内，严重感染可能致命。故患者应尽量做到定期复查药物浓度；尽量避免在公共场所活动尤其是在传染病流行季节。一旦发生感染，应该找有经验的移植医生诊治，避免应用损害肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物。
   
    最后，当肾功能或尿液检查异常时要重视对移植肾的穿刺活检。有的患者对肾活检有恐惧感，认为对移植肾的损害很大。其实，肾活检已经是一项非常成熟的技术，操作并不复杂，并发症也很少，它可以帮助医生准确判断出肾脏病变的原因，及时做出最恰当的治疗。
   
相关链接：3月8日肾脏日有知识讲座和咨询活动
   
    3月8日下午1：30-3：30，中华肾脏病学会上海分会将组织专家在南京东路世纪广场举行肾脏病大型义诊。
   
    3月7日下午1：30，中山医院门诊大厅有肾病防治知识讲座和咨询活动。
   
    3月8日下午1：30，中山医院门诊大厅有“关爱女性肾脏健康”知识讲座和咨询活动。
   
    3月8日全天，华山医院门诊大厅有肾脏病义务咨询活动。
   
    3月8日下午1：30，市一医院门诊大厅有肾脏病义务咨询活动。