器官交易的经济学

　　迄今为止，有一种矛盾行为远没有盖棺定论：移植用人体器官应当如何分配——或者甚至是交易。打个比方，你的心脏或肝脏或肾脏出现问题，功能开始衰竭，如果不做移植你几乎一定会死，但不凑巧的是，你根本无法通过合法渠道得到你需要的器官，而且在这种情况下，无论出多少钱，你都不可能合法地买到自己需要的器官。

　　由于人体器官并没有形成一个自由的市场，所以到目前为止，人体器官只能通过自愿的方式进行交换。有些人同意在死亡以后把自己仍然可用的器官捐献出来，事实上，即便是捐赠者仍然健在，如果愿意，他也可以把自己的肾脏或肝脏的一部分捐给接收者——很可能是他的家人。

　　在过去的几十年间，移植手术已经变得既安全又可靠。手术的成功极大地刺激了需求的增长：随着更多病人得到新的器官，越来越多的病人要求进行器官移植。仅在2005年，全美国肾脏移植的案例就超过了16000例，10年之间足足增加了45％。而在这段时间里，等待肾脏移植的病人人数增加了119％。时至今日，每年因为无法及时移植肾脏而死亡的病人超过3500人。

　　从经济学家的角度来说，这就形成了一道后果严重的供需鸿沟。那么怎样才能有效提高人体器官的供应呢？

　　从当前的情况看来，一个很大的问题就是，那些愿意捐献器官的人并没有足够的动力这样做。在许多欧洲国家，人们可以自愿选择：他们并不需要选择“同意”，在这些国家，除非病人家人选择“不同意”，否则一旦病人去世，医院就可以直接从病人身上摘取那些可用的器官。可即便如此，欧洲仍然出现了巨大的器官短缺，部分原因在于，在许多西欧国家，交通事故死亡——这是可用器官的一个重要来源——近年来一直在呈下降趋势。

　　如果就连行将去世的人都不愿意在死后捐出自己的器官，那想想看，说服一个健康人捐出肾脏该有多么困难。（从医学的角度来说，从活人身上摘取的肾脏要远比从尸体上摘取的肾脏有价值得多）。虽然大多数人完全可以依靠一个肾脏存活，但捐献肾脏还是会让他们感觉不舒服，觉得这样做有些冒险，感到恐惧，甚至会影响到他们的收入。而正像世界上许多其他国家所采取的做法一样，美国政府也明令禁止捐赠者收取任何形式的费用。

　　在一些经济学家看来，这种规定显然不大合理。盖里·贝克尔（GaryBecker，著名经济学家，1993年诺贝尔经济学奖得主）和朱里奥·乔治·伊莱亚斯（JulioJorgeElias，著名经济学家）在最近发表的一篇文章当中写道，“金钱的刺激将有效增加器官的供应，从而大大减少器官市场上病人的轮候时间，以及等候器官移植的病人的死亡率，同时移植手术成本增加的额度绝对不会超过12％”。

　　没有接受过经济学训练的人可能会觉得这种推理毫无说服力。毕竟，政府之所以禁止器官交易，原因是多方面的。有人觉得把人体器官作为商品来交易是一种不道德的行为（虽然如今精子和卵子都可以交易，就连出租子宫都已经变得平常）。还有人担心大多数卖器官的人都是穷人，而买家都是富人，或者有人甚至会在并不完全了解相关风险的情况下被迫卖掉自己的肾脏。

　　可是，贝克尔和伊莱亚斯接着问道，为什么穷人“就不能通过自愿的方式赚到这笔钱呢？而且，还有一个更有说服力的事实就是，穷人很可能跟富人同样需要一个新肾脏——如果没有合法的器官交易市场，他们很可能在等待器官移植的时候一命呜呼。

　　但与此同时，专门研究市场设计的哈佛大学经济学家罗斯（AlvinRoth）也认识到这种争论将使得美国很难在短期之内形成一个真正的器官市场。于是他跟其他几位学者，还有一些医学人士，共同设计了一种代替性的方案：新英格兰肾脏交换项目。

　　让我们做个假设：你的妻子正因为肾功能衰竭而濒临死亡，你愿意把你的肾脏捐赠给她，可不巧的是，你的肾脏并不适合她。正在这时，碰巧另外一对夫妇也遇到了同样的问题。于是肾脏交换项目找到了这两对夫妻，并为他们进行了配对：你可以把你的肾脏捐献给这位陌生人的妻子，同时这位陌生人将把他的肾脏捐献给你的妻子；而且为了防止任何一方中途变卦，手术将同时进行。

　　虽然该项目到目前为止只促成了几十次移植，可它却反映了一位经济学家对于激励因素的理解：当你不可能让一个人完全自愿地捐出自己的器官，同时也不能用钱去买的时候，你该怎么办？答案是：找到两个意愿相同的人，然后把他们的动机进行配对。否则的话，有哪个头脑清醒的人会主动把自己的肾脏捐献给一个陌生人呢？事实上，我们最近曾经跟一位这样的捐赠者进行过交流。捐赠者已经结婚，家里有4个孩子，经济状况很不稳定。因为捐赠者有个弟弟需要进行一次器官移植，所以捐赠者产生了要把自己的肾脏卖给一位陌生人的想法。

　　然后这位捐赠者通过捐赠网站找到了一位愿意接收肾脏的人，我们不妨姑且称其为接收者。直到双方开始进行交易的时候，捐赠者才知道靠捐赠器官收取费用是一种违法的行为。但最终，捐赠者的道德感还是战胜了其对金钱的欲望，于是决定免费捐赠继续进行移植手术。手术之前，捐赠者在接收者进行手术的医院里接受了大量测试。两个人同时还要不停地撒谎，假装他们是一对陈年故交。“如果他们发现我们是在网上认识的话，”捐赠者解释说，“他们就会认为这是一笔金钱交易，从而拒绝执行手术。”

　　如果一切进展顺利，移植手术很快就会进行。想想看，哪些人将从这次手术中受益：毫无疑问，接收者是最大的受益人，其次还有进行移植手术的医生、护士、医院还有制药公司。每个人都会得到某种形式的回报——只有捐赠者不仅赚不到钱，而且还要因为这种舍己为人的行为不断撒谎。毫无疑问，即便不是经济学家，也会有人觉得这种情况确实不大合理。

　　（本文由《纽约时报》与中资出版社提供中文版权。作者著有畅销书《魔鬼经济学》）