危在旦夕的先天性胆道闭锁婴儿得救了

--仁济医院成功实施一例母子活体肝移植

　　日前，来自河南的一对年轻夫妇带着仅9个月大患有先天性胆道闭锁的婴儿在仁济医院肝移植中心成功地进行了母子活体移植。术后母子平安，母亲术后一周出院，患儿现术后一月，将于近日出院。这是目前（国内）上海市成功实施肝移植的最小患者之一。
　　患儿名叫刘明锐，在三个月大的时候，全身皮肤发黄，身体消瘦……。由于当地医疗条件有限，查不出病因。后来在西安两家医院确诊为先天性胆道闭锁。由于耽误了最佳的治疗时机，只有做肝移植才能挽救幼小的生命。对患儿父母来说，无疑似晴天霹雳、雪上加霜。
　　在经历了坎坷的求医之路，正当他们几乎绝望之际，他们经上海爱心妈妈的介绍，拨通了仁济医院移植中心的电话。夏强教授在电话中详细听取了孩子病情的介绍，让孩子来医院做进一步的检查与治疗。夏强教授将患儿的情况及时向医院领导作了汇报，并经伦理委员会讨论通过，在全体医护人员群策群力下，最终制定了手术方案。

　　10月21日，这一高难度的活体肝移植手术终于展开。整个活体肝移植手术经过长达13个小时，最终成功地将母亲的约1/6（200克）的肝脏成功地移植给了患儿。据中国肝移植注册网（CLTR）（1993-2005）资料显示，在我国大陆地区，共完成儿童肝移植52例，其中活体肝移植35例，婴幼儿活体肝移植仅6例，未见长期随访结果报道。但是，至2005年我国成人肝移植却达3892例。可见，大陆地区婴幼儿肝移植和国外相比有很大差距，同时存在婴幼儿和成人肝移植的发展不平衡这样的突出问题。究其原因主要有：（1）外科技术难点需克服，部分供肝和婴幼儿受体的管道结构重建技术难度高。据文献报道术后流出道梗阻发生率3-5%，门静脉血栓形成发生率1-6%，肝动脉栓塞发生率3-12%，胆道并发症发生率5-32%。均高于成人肝移植。（2）小儿外科医生和移植外科医生缺乏良好的合作，儿科医生对小儿生理特点和手术特点更为熟悉，但不一定有肝外科技术和移植经验；相反移植外科医师对小儿外科则不甚了解。（3）婴幼儿体重轻，神经等诸多系统发育尚不成熟，麻醉、术后重症监护和护理有更高的要求。
　　目前，患儿经过供给肝功能的恢复、术后急性排异以及可能发生的感染等难关，已基本稳定，将于近日出院。此次手术的成功得到了台湾长庚高雄医院陈肇隆教授与上海市儿童医学中心的大力协助与支持。