重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录--发文编号及移植相关用药

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疗保险和工伤保险药品目录正文 

重庆市劳动和社会保障局关于印发重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知

渝劳社办发〔2005〕43号

各区县（自治县、市）劳动保障局、各有关单位：

根据《劳动和社会保障部关于国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（劳社部发[2004]23号）要求，经过专家评审，并报劳动和社会保障部审批，我局会同市级有关部门制定了《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称《药品目录》）。经市政府同意，现将《药品目录》印发给你们，并就有关问题通知如下：

一、制定《药品目录》是建立和完善社会保险制度的要求，是保障参保人员基本用药需求和适应医药科技进步的客观需要。各区县（自治县、市）劳动保障部门要提高认识，按照基本医疗保险和工伤保险的规定，认真贯彻执行《药品目录》。

二、《药品目录》是按照国家规定，在《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》的基础上， 根据我市情况，组织专家对乙类药品品种调整15%后形成的。《药品目录》在2001年《重庆市基本医疗保险药品目录》的基础上进行了以下调整：一是险种适用范围从基本医疗保险扩大到工伤保险。二是在保持用药水平相对稳定与连续的基础上，较大幅度的增加了新的品种。三是调整了《药品目录》的分类，对部分剂型进行了归并。四是在《药品目录》中增加“凡例”，对《药品目录》进行解释和说明。

三、各统筹地区要严格执行《药品目录》，不得调整或另行自定，也不得对《药品目录》的药品用商品名进行限制。

对《药品目录》限定适应症的药品，各统筹地区要制定相应的审核支付办法，加强对使用这部分药品临床依据的审核。

四、参保人员使用《药品目录》中的西药与中成药所发生的费用，应由工伤保险基金支付的，不分甲、乙类；应由基本医疗保险基金支付的，甲类药品严格按照基本医疗保险规定支付，乙类药品根据各统筹地区确定的个人自付比例，按规定支付。

对《药品目录》中的部分药品，各统筹地区可根据实际，确定其医疗保险统筹基金支付限额。

五、对市药品食品监管部门批准的治疗性医院制剂，统筹地区可在征求相关部门及有关专家意见的基础上，确定纳入基本医疗保险和工伤保险支付范围的医院制剂目录，明确支付办法。

六、《药品目录》从2005年5月1日起执行，各统筹地区要做好《重庆市基本医疗保险药品目录》和《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》使用和管理的衔接工作，在保障职工基本用药需求的情况下，严格用药管理，控制药品费用支出。

二○○五年四月一日

四、限定支付范围

(十)“备注”一栏标有“△”的药品，为限定在门诊使用时由基本医疗保险基金按规定支付的药品。工伤保险用药不受此限定。

(十一)“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险基金支付范围。未作此限定的药品，既属于基本医疗保险基金支付范围，也属于工伤保险基金支付范围。

(十二)“备注”一栏标注了适应症的药品，是指基本医疗保险、工伤保险的参保病人，在出现符合适应症限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付。

《药品目录》对部分药品适应症的限制，不是对该药品法定说明书的修改，临床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药。具体说明如下：

1.标注了适应症的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据。

2.标注为“限二线用药”的药品，应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据