[重点推荐]第六届国际临床肝脏移植研讨会

第六届国际临床肝脏移植研讨会

The 6th International Clinical Liver Transplantation Symposium

第六届国际临床肝脏移植研讨会于2005年6月2日至5日在北京香山召开，由中华医学会主办的国际临床肝移植研讨会每年举办一次，是我国规模最大、规格最高的肝移植学术会议。来自国际著名肝移植中心的专家和国内各大移植中心的学者就肝移植领域的热点问题进行了广泛的讨论。

器官移植的立法建设

卫生部副部长黄洁夫教授介绍了我国器官移植的立法建设：我国将对器官移植进行规范，人体器官移植立法将遵循八大原则，包括自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化、自主决定、以人为本、依法行政等。在此原则基础上我国将颁布《人体器官移植条例》，黄洁夫副部长特别强调了非商业化原则，1991年世界卫生组织通过的人体器官移植的指导性原则，规定人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象，包括登广告求取、提供器官，及支付、收取钱财的行为等都应予以禁止，同时也禁止任何参与器官移植程序的个人或机构收取适当的服务费用之外的报酬。我国的器官移植立法也引用上述原则，而且明确规定，在器官摘取、保存、运输等项目上可以收费，但器官本身绝对不能用作买卖。此外，我国还将对器官移植技术实行准入制，只有具备一定技术条件、医疗设备和技术人员的医疗机构才能从事器官移植。

肝癌及肝移植

肝癌是否适宜采用肝移植治疗一直是富有争议的问题，在我国，各大移植中心对肝癌肝移植的适应证掌握日趋严格，良性肝病肝移植的比例不断上升，但仍有近40%的供肝移植给了肝癌病人。目前关于肝癌肝移植的研究集中在肝癌肝移植的选择标准，对于肝癌是采用肝切除还是肝移植治疗。浙江大学郑树森院士指出，应尽快制定中国肝癌肝移植的选择标准，目前国际上广泛采用的米兰标准以肿瘤大小作为肝移植的选择标准不适合我国的国情，在我国，是否对肝癌患者施行肝移植治疗的关键是门静脉主干及其分支有无癌栓侵犯。郑院士强调提高肝癌肝移植疗效的关键是防治肝癌的复发，应全面考虑，在手术操作方面应尽量避免过多搬动肝脏，解剖第一肝门时，应先阻断向肝的血流。术后减少免疫抑制剂的用量等等，以获得肝癌肝移植的最佳疗效。中山大学陈规划教授比较了中国原发性肝癌不同临床分期行肝移植的疗效，结果Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期移植术后1年生存率有统计学差异，因此得出中国原发性肝癌临床分期适用于肝癌肝移植术前分期。北京朝阳医院李宁教授对中晚期肝癌采用肝移植加局部ADV-TK基因治疗进行了研究，为探索中晚期肝癌的治疗方式进行了有益的尝试。

肝移植术后胆道并发症

对肝移植而言，胆道重建一直被视为肝移植中最为薄弱的环节，胆道并发症的病理机制复杂、临床处理棘手，严重影响肝移植病人的生活质量与长期生存率，防止肝移植术后胆道并发症应重视胆道的重建技术，目前，胆管胆管端端吻合术是主流术式，即使对于原发性硬化性胆管炎病人或是活体部分肝移植受体，许多中心也已逐渐从经典的胆肠吻合术转为胆管胆管端端吻合术。从吻合技术角度而言，采用显微外科吻合技术和适宜的吻合材料至关重要。无论是间断还是连续吻合技术，首先都需要术者娴熟的显微外科技术作为保障，从而即保证胆道血供、又充分把握对位和驰张。此外，在供体切取过程中应先以HTK灌注，再以UW灌注，保证胆道的充分灌注，减少残余胆汁对胆道上皮的损伤。北京大学朱继业教授对肝移植术后胆道并发症的原因进行了深入分析，提出保留肝门部胆管的血供和防止残余胆汁对胆道上皮的损伤在预防胆道并发症中的意义，朱教授还对是否留置T管进行了探讨。北京朝阳医院陈大志教授对肝移植术中是否留置T管提出“尽可能减少不必要的T管留置”以提高术后患者的生存质量。

肝移植术后乙肝/丙肝复发的防治

关于肝移植术后乙肝复发的预防，美国明尼苏达大学John Richard Lake教授认为目前对于B型肝炎施行肝移植治疗的效果很好，但术后存在乙肝复发的问题，术后预防乙肝复发的关键是联合应用抗病毒药物和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。香港大学范上达教授认为术后单独给予拉米夫定（LAM）已经足够，若出现病毒变异，再加用阿德福韦。有一些移植中心认为拉米夫定（LAM）联合应用乙肝免疫球蛋白（HBIG）比单用拉米夫定（LAM）效果好。第三军医大学董家鸿教授认为肝移植术后乙肝复发的两个危险因素是：术前HBVDNA阳性和术前长期服用拉米夫定。他们还认为LAM联合应用HBIG与单用LAM在预防乙肝复发没有统计学差异。而对于术前HBVDNA阳性的患者，LAM联合应用HBIG比单用LAM效果好。在免疫抑制方案，董教授提出，联合应用骁悉（MMF）而缩短激素的使用时间对于减少肝移植术后乙肝复发有益。

肝移植的各种术式

随着我国肝移植事业的飞速发展，供体短缺日益严重，活体肝移植是发展方向之一，国内各大移植中心都进行了尝试，四川大学华西医院严律南教授报告了华西医院开展的成人间非亲属供肝活体肝移植，成人间活体扩大右半肝移植等。在讨论中与会专家都认为，活体肝移植应积极开展，但术前评估很重要，保证供体的安全是关键。天津第一中心医院沈中阳教授介绍了再肝移植术，对再肝移植的常见原因、再肝移植的时机、再肝移植的技术问题以及再肝移植的术后处理和预后进行了分析，目前胆道并发症尤其是缺血性胆道狭窄已经成为我国再肝移植的主要原因，再肝移植的主要技术问题就是病肝的切除，肝动脉尽可能切除或跨过原吻合口，此外，认真评估胆道生长能力是选择胆道重建方式的关键，沈中阳教授指出随着我国临床肝移植的开展，再肝移植逐年增多，选择性再肝移植有较好的疗效，减少胆道并发症尤其是缺血性胆道狭窄的发生率是减少再次移植的关键。上海瑞金医院的彭承宏教授对背驮式肝移植术式进行了评估。

此外，美国Cedars-Sinai医学中心的潘思憓药学博士介绍了肝移植术后巨细胞病毒（CMV）和霉菌感染的处理，潘博士指出肝移植术后CMV和霉菌感染是肝移植术后最常见和最重要的机会性感染，有效的治疗方案可以极大地提高那些高危受体地生存率，目前出现的新的抗病毒和抗霉菌药物是有效的和安全的。为期四天的会议，促进了我国和先进国家的交流，推动了我国肝移植事业的发展。

主办单位:中华医学会

藤泽药品公司,北京大学人民医院共同承办

地点: 北京香山金源大酒店